Drogas vasoativas: informações importantes
10 dicas sobre vasopressores [1]
1. Set goals of mean or diastolic blood pressures
2. Individualize the arterial pressure targets goals
Tente definir um alvo de pressão arterial média para o paciente e revisá-lo e redefini-lo a cada 6/8h. Calculadora aqui.
A hipertensão arterial sistêmica prévia não justifica maiores médias.
Permita maiores médias pressóricas para manter perfusão periférica e diurese.
3. Vasopressors induce an endogenous fluid recruitment and may limit positive fluid balance
A vasoconstricção periférica mobiliza fluidos para circulação central, provocando sobrecarga adicional a dos fluidos exógenos.
Realize desafio de fluidos monitorando o paciente antes da administração continuada.
A exceção é para hipotensão grave, com pressão arterial média menores que 55mmHg.
4. Reassess fluid status and cardiac output after initiation of vasopressors
As drogas vasoativas podem preciptar eventos oclusivos de coronárias e artéria mesentérica, portanto reavalie o paciente após administração.
5. Consider agents with a different mechanism of action as a second line agent
6. Consider adding hydrocortisone in patients on high doses of vasopressors
Estudos mostram que hidrocortisona e fludrocortisona diminuem a necessidade de altas doses de vasopressores.
7. Vasopressin in patients with right ventricular failure
O leito vascular pulmonar não apresenta receptores V1 e, assim, não provocam aumento de resistência vascular pulmonar, o que é benéfico para falência ventricular direita.
8. There is no maximal dose of vasopressors
Limitar o uso de doses altas de vasopressores pode resultar em menor sucesso de sobrevida.
É um erro associar maior morbidade às altas doses de drovas vasoativas. Na verdade, trata-se de um viés de confusão entre variáveis porque os pacientes mais graves usam maiores doses.
9. Enteral tube feeding can be initiated while under vasopressors
A vigência de terapia vasoativa não justifica atraso na passagem de sonda entérica.
A melhora da circulação enteral é um aspecto positivo e favorece a indicação de dieta por sondas entéricas.
10. Vasopressors can be safely administered through a peripheral catheter
A falta de acesso vascular central não impede prescrição de droga vasoativa.
Referências
- Legrand, M., Zarbock, A. Ten tips to optimize vasopressors use in the critically ill patient with hypotension. Intensive Care Med 48, 736–739 (2022). https://doi.org/10.1007/s00134-022-06708-y