Principais conceitos em hemodinâmica
Frequência cardíaca¹
$$ 50bpm \leq FC_{normal} \leq 100bpm $$
Pressão arterial média
$$ PAM = \frac{PAS + 2 * PAD}{3} $$
Média da pressão arterial
$$ \bar{\mu}= PA[média] = \frac{PAS + PAD}{2} $$
Pressão normal de tecidos não-fluidos
$$ 0mmHg \leq PA_{tissue} \leq 8mmHg $$ $$ \Delta P_{tissue} = PA_{dias} - PA_{tissue} $$
O $\Delta P_{tissue}$ é crítico se menor que 30mmHg. Se zero, a isquemia é presumida.
Choque
Classificação
| Classe | Pulso(bpm) | Pressão | Reperfusão | Incursẽos respiratórias por min | Perda sanguínea(%) |
|---|---|---|---|---|---|
| I | < 100 | Normal | Normal | 14-20 | ≤16 |
| II | 100-120 | Normal | Atrasada | 20-30 | 15-30 |
| III | 120-140 | Baixa | Atrasada | 30-40 | 30-40 |
| IV | >140 | Baixa | Atrasada | >35 | >40 |
Acessos vasculares
Acesso venoso femoral
- Indicado quando obstruída a cava superior, para poupar comprometimento de vias aéreas, facilitar a pronagem e para evitar a manipulação excessiva pelo paciente com desordem psiquiátrica[2];
- Deve ser realizado, preferencialmente, guiado por ultrassonografia[2];
- A maioria das punções inserem cateters comerciais com menos de 20cm e, portanto, não alcançam a cava inferior e devem ser tratados como periférico de grosso calibre[2].
Manejo hemodinâmico
Evidências
- Among adults with septic shock, vasopressin initiation when low-dose NE was used was associated with an improvement in 28-day mortality[3].
- For the clinician caring for patients with sepsis today, the initial administration of 20 mL/kg of intravenous balanced crystalloid, followed by consideration of the risks and benefits of subsequent fluid administration represents a reasonable approach [4].
Referências
- MASON, Jay W. et al. Electrocardiographic reference ranges derived from 79,743 ambulatory subjects. Journal of electrocardiology, v. 40, n. 3, p. 228-234. e8, 2007.
- ANNETTA, Maria Giuseppina et al. Femoral venous access: State of the art and future perspectives. The Journal of Vascular Access, p. 11297298231209253, 2023.
- Xu, J., Cai, H. & Zheng, X. Timing of vasopressin initiation and mortality in patients with septic shock: analysis of the MIMIC-III and MIMIC-IV databases. BMC Infect Dis 23, 199 (2023). https://doi.org/10.1186/s12879-023-08147-6
- BROWN, Ryan M.; SEMLER, Matthew W. Fluid management in sepsis. Journal of intensive care medicine, v. 34, n. 5, p. 364-373, 2019.