Analgesia: seja um médico melhor
A maior falha da formação médica
É só uma picadinha!
Entre as pessoas leigas há um consenso: médicos são pessoas capazes de reduzir o sofrimento físico e, a depender, até mesmo emocional das pessoas.
Será?!
Durante a formação acadêmica em medicina, uma das maiores, senão a maior lacuna é o aprendizado da correta analgesia e o conhecimento da dor associada aos procedimentos quotidianos.
A seguir, vamos solucionar alguns destes problemas comumente encontrados no dia-a-dia médico.
Benzetacil: tabu ou despreparo?
A famosa e braba Benzentacil, dolorosa, humilhante e sinônimo de penitência. Sua administração intramuscular no gluteus maximus é conhecida pela dor intensa. A solução está por aí já a algum tempo¹ ²:
Aplique usando agulha 30x8 sem fricção local. Não seja a tia da vacinação, não faça "morrinho" de músculo nem aperte o sítio.
Quanto mais lenta a injeção, menos intensa a dor da aplição, porém mais durável o desconforto.
Depende do paciente, use seus seis anos de formação e avalie 😂.
Botões anestésicos: quando não fazer
Em muitos casos, fazemos o famoso botão anestésico previamente ao procedimento principal.
Considere sempre o seguinte:
Se sim, você estará dobrando o sofrimento...evite!
A lógica neste caso é bem óbvia: de repente, aquele abcesso bolhoso a ser drenado via agulha grossa não necessita de botão anestésico e sim de uma entrada certeira.
É por isso que não faz sentido anestesiar uma vacina, por exemplo! ;)
Botões anestésicos: como fazer
Tendo em vista o tópico anterior, sabe-se que a analgesia injetável em si causa dor. A principal razão é a acidez dos compostos anestésicos locais.
A base Cochrane já recomenda o ajuste de pH dos anestésicos locais a algum tempo⁶. Porém, sua adoção é muito restrita a centros de excelência. Na verdade, a lidocaína e.g. é 1mil vezes mais ácida que o tecido subcutâneo⁷.
Porém, é possível ajustes intermediários sem cálculos complexos, tendo em vista que qualquer atenuação da acidez é melhor que nenhuma!
Acesso venoso intraósseo
Este procedimento pertence ao departamento da emergência e da medicina pré-hospitalar, portanto, seu problema maior não é a instalação imediata, na cena, e sim o correr do fluido nos minutos e horas que se seguem. Novamente, a lidocaína apresenta boa aplicação neste caso porque seu início de ação e duração são compatíveis com o onset associado ao acesso intraósseo.
Assim:
Faça lentamente antes da administração de fluidos, aguardando 2min se possível⁵.
… mais em breve!
Referências
- Amir J, Ginat S, Cohen YH, Marcus TE, Keller N, Varsano I. Lidocaine as a diluent for administration of benzathine penicillin. G. Pediatr Infect Dis J. 1998 Oct; 17 (10): 890-3. Disponível em: https://journals.lww.com/pidj/Abstract/1998/10000/Lidocaine_as_a_diluent_for_administration_of.8.aspx
- Zeydi AE, Khezri HD. Can lidocaine be safely used to reduce pain caused by intramuscular penicillin injections? A short literature review. Oman Med J. 2012 Jul; 27(4): 337. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3464756/pdf/OMJ-D-12-00111.pdf
- Brasil. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes brasileiras para o diagnóstico, tratamento e prevenção da febre reumática. Arq Bras Cardiol 2009; 93(3 supl.4): 1-18. Disponível em: http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2009/diretriz_febrereumatica_93supl04.pdf
- Prefeitura Municipal de Campinas. Secretaria de Saúde. Departamento de Saúde. Departamento de Vigilância em Saúde. Nota técnica Nº 001-2017 – SMS. Ref: Orientações para uso de penicilina benzatina associada a lidocaína 2% para gestantes com sífilis e seus parceiros. junho, 2017: 4p. Disponível em: http://saude.campinas.sp.gov.br/saude/programas/protocolos/protocolo_mulher/2017/Nota_Tecnica_001_2017_Protocolo_de_Uso_de_Penicilina_Benzatina_associada_a_Lidocaina_para_Gestantes_com_Sifilis_e_Parceiros.pdf
- Ilicki J, Scholander J. Lidocaine can reduce the pain of intra-osseous fluid infusion. Crit Care. 2016 Jun 20;20(1):192. doi: 10.1186/s13054-016-1359-5. PMID: 27320792; PMCID: PMC4913427.
- CEPEDA, M. Soledad et al. Adjusting the pH of lidocaine for reducing pain on injection. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 12, 2010.
- Frank SG, Lalonde DH. How acidic is the lidocaine we are injecting, and how much bicarbonate should we add?. Can J Plast Surg. 2012 Summer;20(2):71-3. doi: 10.1177/229255031202000207. PMID: 23730153; PMCID: PMC3383550.